Sturzrisiko-Assessment: Diagnostik der neuromuskulären Regulation als notwendiger Bestandteil der Osteoporosediagnostik

Abstract

(Englisch)
The steep increase in the incidence of hip fractures and other fall-related fractures with advancing age is caused by the combination of fall frequency, fall mechanism and bone strength. This article reviews the current knowledge related to fall risk factors and fall mechanism. Non-syncopal falls during normal daily activities are a predominently age-associated occurences with serious consequences. 5% of all falls cause fractures, another 10 to 15% lead to a variety of further injuries. Fear of falling and self limitation of physical activity are self imposed psychcological impairments. Hip-fracture patients have an increase in mortality of about 20% in the subsequent year, an additional nursing-home placement of 20%, and only one third of the survivors regain their former level of locomotion. Whereas vertebral fractures are mainly a consequence of decreasing bone strength without adequate trauma, more than 90% of hip, humerus, pelvis and wrist-fractures are the result of a fall. Older people with gait and balance disorders fall mostly sideways, and the impact of such a fall from standing height generates enough force to break an older non-osteoporotic femur. Therefore the fracture risk assessement must comprise both of the evaluation of bone strength and fall risk. Prospective studies have consistently found the following independent risk factors for non-syncopal falls: 1. Muscle power of lower extremities (Chair rising Test), 2. Lateral postural stability (tandem manoevers), 3. Clinical evaluation of gait, 4. Visual impairment, 5. More than four different medications or certain psychotropic drugs, 6. Cognitive impairment, and 7. History of falling. Falls are a multifactorial occurrence. The fall risk status of an individual depends therefore on the number of the independent risk factors that one accumulates, and that both prevention and therapy must focus on each of these individual risk factors.

(Deutsch)
Stürze sind im Alter häufig und folgenschwer. Für 1997 weist das Statistische Bundesamt die stationäre Behandlung von 114038 proximalen Femurfrakturen, 92905 proximalen Humerusfrakturen, 110388 Unterarmfrakturen und 23191 Beckenfrakturen aus. Mehr als 90% der proximalen Hüftfrakturen entstehen als direkte Folge eines Sturzes, die anderen aufgeführten Frakturtypen folgen einem ähnlichen pathogenetischen Muster. Viele ältere Menschen weisen drei Gruppen von Besonderheiten auf: erhöhte Sturzhäufigkeit, mechanische Besonderheiten als Sturz aus Standhöhe auf die Seite, und verminderte Knochenfestigkeit. Diese Kombination bedingt den steilen altersassoziierten Inzidenzanstieg der sturz- und osteoporoseassoziierten Frakturtypen. Eine Fraktur-Risikoabschätzung als Teil jeder Osteoporosediagnostik und Therapieplanung erfordert deshalb neben der Beurteilung der Knochenfestigkeit ein standardisiertes Sturzrisiko-Assessment. Die Auswahl der zu untersuchenden Sturzrisikofaktoren muß der Datenlage prospektiver Studien Rechnung tragen: Faktoren, die konsistent als unabhängige Sturzrisikofaktoren gefunden wurden, müssen mit reliablen und validen Testverfahren untersucht werden. Im Vordergrund stehen und werden hier kurz dargestellt: Muskelleistung der unteren Extremitäten (Aufsteh- bzw. Chair-Rising-Test), seitliche Balance (Tandemmanöver), klinisch beobachtbare Gehstörungen, Visusminderungen, mehr als vier verschiedene Medikamente oder bestimmte Gruppen psychotroper Pharmaka, sowie kognitive Störungen und die Sturzanamnese. Bei den Merkmalen Depression und Beckenbodenschwäche ist noch nicht klar, ob sie pathogenetisch und statistisch unabhängig sind. Der ältere Sturzpatient akkumuliert jeweils mehrere dieser Faktoren als Prädiktor und/oder Kausalfaktor der erhöhten Sturz- und Frakturhäufigkeit.